Polifarmácia, medicamentos potencialmente inapropriados e a vulnerabilidade de pessoas idosas / Polypharmacy, potentially inappropriate medications, and the vulnerability of older adults

Resumo Objetivo Analisar a frequência de polifarmácia e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) segundo os Critérios de Beers e CBMPI em pessoas idosas com vulnerabilidade clínico-funcional. Método Trata-se de um estudo transversal onde analisou-se os prontuários de 496 participantes com 60 anos ou mais, atendidos em primeira consulta em uma Policlínica Gerontológica. Os dados sociodemográficos, medicamentos, e o Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional 20 (IVCF-20) e quedas foram extraídos dos prontuários. A polifarmácia foi definida como o uso simultâneo de cinco ou mais medicamentos. Os participantes foram classificados em três grupos: robusto, em risco e vulnerável. Resultados A análise demonstrou que 69 (13,91%) dos participantes faziam uso de polifarmácia. Entre os usuários de polifarmácia, 40 (57,97%) faziam uso de pelo menos um MPI. Os MPIs mais encontrados foram a glibenclamida e o omeprazol, respectivamente. Pessoas idosas com vulnerabilidade apresentaram um risco três vezes maior de apresentar polifarmácia (RP 3,59; IC95% 2,109-6,092). Conclusão O uso de polifarmácia e MPI neste estudo estavam associados à vulnerabilidade da pessoa idosa, reforçando a necessidade de avaliação criteriosa de prescrições medicamentosas para essa população.

Abstract Objective To analyze the frequency of polypharmacy and the prescription of Potentially Inappropriate Medications (PIM) according to the Beers Criteria and CBMPI in older adults with clinical-functional vulnerability. Method This is a cross-sectional study where the medical records of 496 participants aged 60 and older, seen in their first appointment at a Gerontological Polyclinic, were analyzed. Sociodemographic data, medications, the Clinical-Functional Vulnerability Index-20 (IVCF-20), and falls were extracted from the medical records. Polypharmacy was defined as the simultaneous use of five or more medications. Participants were classified into three groups: robust, at risk, and vulnerable. Results The analysis revealed that 69 (13.91%) participants were using polypharmacy. Among polypharmacy users, 40 (57.97%) were using at least one PIM. The most commonly found PIM were glibenclamide and omeprazole, respectively. Older adults with vulnerability were three times more likely to have polypharmacy (OR 3.59; 95% CI 2.109-6.092). Conclusion The use of polypharmacy and PIM in this study was associated with the vulnerability of older adults, emphasizing the need for a thorough evaluation of medication prescriptions for this population.

Síndromes geriátricos y abandono

Fundamento: el abandono en la vejez es un condicionante de muchos trastornos de salud y constituye en mayor medida una condición de gran incidencia a nivel mundial. Objetivo: comparar los síndromes geriátricos y el abandono en pacientes adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio transversal, descriptivo, analítico y correlacional, en la Unidad de Medicina Familiar No. 33 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Tabasco. La muestra se conformó con 203 pacientes de 60 años y más, que acudieron a consulta de Medicina Familiar y Atención Médica Continua. Se aplicaron 3 instrumentos: la escala de Pfeiffer, el International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form, la Escala de Percepción de Abandono del Adulto Mayor y se interrogó sobre el consumo de medicamentos prescritos y automedicados. Resultados: existió relación entre los síndromes geriátricos y el abandono, como se comprobó en la correlación entre las variables analizadas. El deterioro cognitivo leve, moderado y severo, se encontró en bajas proporciones. El 40,7 % de los pacientes aceptó tener incontinencia urinaria. La presencia de polifarmacia se encontró en altas proporciones. Conclusiones: los síndromes geriátricos presentes en el estudio fueron: deterioro cognitivo, polifarmacia e incontinencia urinaria, más la presencia de ser soltero, viudo o divorciado muestran una relación significativa para sufrir abandono.

Foundation: abandonment in old age is a condition of many health disorders and is, to a greater extent, a condition of high incidence worldwide. Objective: to compare geriatric syndromes and abandonment in older adult patients. Methods: a cross-sectional, descriptive, analytical and correlational study was carried out in the Family Medicine Unit No. 33 of the Mexican Social Security Institute of Tabasco. The sample was made up of 203 patients aged 60 and over, who attended Family Medicine and Continuing Medical Care consultations. Three instruments were applied: the Pfeiffer scale, the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form, the Perception of Abandonment Scale for the Elderly, and questions were asked about the consumption of prescribed and self-medicated medications. Results: there is a relationship between geriatric syndromes and abandonment, as verified in the correlation between the variables analyzed. Mild, moderate and severe cognitive impairment was found in low proportions. 40.7 % of the patients accepted having urinary incontinence. The presence of polypharmacy was found in high proportions. Conclusions: the geriatric syndromes present in the study such as: cognitive impairment, polypharmacy and urinary incontinence, plus the presence of being single, widowed or divorced show a significant relationship to suffering abandonment.

Perfil medicamentoso e frequência de polifarmácia em idosos de uma Unidade Básica de Saúde / Drug profile and frequency of polypharmacy in elderly people in a Primary Care Unit / Perfil farmacológico y frecuencia de polifarmacia en ancianos en una Unidad Básica de Salud

Objetivo: identificar o perfil medicamentoso e a frequência de polifarmácia em idosos cadastrados e que fazem acompanhamento em uma unidade básica de saúde. Método: estudo observacional e retrospectivo, realizado em uma unidade básica de saúde de um município do Triângulo Mineiro, Minas Gerais. Foi realizada amostragem aleatória e estratificada para coleta de dados de prontuários físicos e eletrônicos de idosos atendidos nos anos de 2019 e 2020, analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: entre 448 prontuários foram analisados, porém somente 208 (46,4%) foram válidos. Os medicamentos mais prescritos foram losartana (n=72; 34,6%), sinvastatina (n=60; 28,8%) e metformina (n=51; 24,5%). Observou-se 24,0% de frequência de polifarmácia (n=51), maior frequência de mulheres (n=42; 30,2%) e com significativa associação com diabetes mellitus (p=0,034). Conclusão: a polifarmárcia foi detectada, mais presente nas mulheres, sendo que medicamentos mais utilizados foram relacionados à hipertensão arterial, dislipidemias e diabetes mellitus. Destaca-se a incompletude de informações nos prontuários analisados.

Objective: to identify the medication profile and frequency of polypharmacy in registered elderly people who are followed up at a primary care unit. Method: observational and retrospective study, carried out in a primary care unit in a municipality in Triângulo Mineiro, Minas Gerais. Random and stratified sampling was carried out to collect data from the physical and electronic medical records of the elderly assisted in the years 2019 and 2020, analyzed using descriptive statistics. Results: among 448 medical records analyzed, 208 (46.4%) were considered valid for inclusion in the study. The most prescribed drugs were losartan (n=72; 34.6%), simvastatin (n=60; 28.8%) and metformin (n=51; 24.5%). There was a 24.0% frequency of polypharmacy (n=51), a higher frequency of wome (n=42; 30.2%) and with a significant association with diabetes mellitus (p=0.034). Conclusion: polypharmacy was detected, more present in women, and the most used drugs were related to arterial hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus. The incompleteness of information in the analyzed medical records stands out. Descriptors: Health of the Elderly; Aged; Primary Health Care; Polypharmacy.

Objetivo: identificar el perfil farmacológico y frecuencia de polifarmacia en ancianos registrados en seguimiento en una unidad básica de salud. Método: estudio observacional y retrospectivo, realizado en una unidad básica de salud de un municipio del Triângulo Mineiro, Minas Gerais. Se realizó un muestreo aleatorio y estratificado para recolectar datos de las historias clínicas físicas y electrónicas de los ancianos atendidos en los años 2019 y 2020, analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: de 448 historias clínicas analizadas, 208 (46,4%) fueron consideradas válidas para su inclusión en el estudio. Los fármacos más prescritos fueron Losartán (n=72; 34,6%), Simvastatina (n=60; 28,8%) y Metformina (n=51; 24,5%). La frecuencia de polifarmacia estuvo en el 24,0% (n=51), mayor frecuencia de mujeres (n=42; 30,2%) y con asociación significativa con diabetes mellitus (p=0,034). Conclusión: se detectó la polifarmacia, más presente en las mujeres; los fármacos más utilizados estuvieron relacionados con hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus. Se destaca la incompletitud de la información en las historias clínicas analizadas.

La medicalización de los servicios de salud y la publicidad masiva de medicamentos en la automedicación y la polifarmacia

La medicalización de los servicios de salud y la publicidad masiva de medicamentos en la automedicación y la polifarmacia son temas relevantes de interés mundial. Se encuentran vinculados a la calidad de vida, el deterioro de la salud, la funcionalidad, la autonomía y los actuales modelos económicos y de salud pública. Estos mal manejados perpetúan un círculo perjudicial que trasciende las políticas públicas, las naciones y la sociedad en su conjunto. Ambos modifican el pronóstico de las enfermedades de base (transmisibles o no transmisibles), las comorbilidades, y los procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos, cambian su índice terapéutico, y su relación entre las concentraciones para producir efectos terapéuticos o tóxicos. Ejemplos como la insuficiencia renal atribuida al consumo frecuente de antiinflamatorios no esteroideos y la suspensión de metformina en personas adultas mayores con un filtrado glomerular < 30 ml/min o la presencia de comorbilidades.

The medicalization of health services and the massive advertising of drugs in self-medication and polypharmacy are relevant issues of global interest. They are linked to the quality of life, deterioration of health and current autonomy of the economic and public health models. The medicalization of poorly managed services perpetuates a harmful circle that transcends public policies, modifying the prognosis of underlying communicable and non-communicable diseases, comorbidities, and pharmacokinetic and pharmacodynamic processes. As a result of these problems, alterations appear in the therapeutic index and its relationship between concentrations to produce therapeutic or toxic effects. This global problem of polypharmacy in public health mainly affects the elderly.

Clinical value of Hospital Admission Risk Profile (HARP) and the Identification of Seniors at Risk (ISAR) scales to predict hospital-associated functional decline in an acute geriatric unit in Colombia

Background: Older adults admitted to a hospital for acute illness are at higher risk of hospital-associated functional decline during stays and after discharge. Objective: This study aimed to assess the calibration and discriminative abilities of the Hospital Admission Risk Profile (HARP) and the Identification of Seniors at Risk (ISAR) scales as predictors of hospital-associated functional decline at discharge in a cohort of patients older than age 65 receiving management in an acute geriatric care unit in Colombia. Methods: This study is an external validation of ISAR and HARP prediction models in a cohort of patients over 65 years managed in an acute geriatric care unit. The study included patients with Barthel index measured at admission and discharge. The evaluation discriminate ability and calibration, two fundamental aspects of the scales. Results: Of 833 patients evaluated, 363 (43.6%) presented hospital-associated functional decline at discharge. The HARP underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and intermediate-risk categories (relation between observed/expected events (ROE) 1.82 and 1.51, respectively). The HARP overestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in the high-risk category (ROE 0.91). The ISAR underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and high-risk categories (ROE 1.59 and 1.11). Both scales showed poor discriminative ability, with an area under the curve (AUC) between 0.55 and 0.60. Conclusions: This study found that HARP and ISAR scales have limited discriminative ability to predict HAFD at discharge. The HARP and ISAR scales should be used cautiously in the Colombian population since they underestimate the risk of hospital-associated functional decline and have low discriminative ability.

Antecedentes: los adultos mayores ingresados en un hospital por una enfermedad aguda tienen un mayor riesgo de deterioro functional hospitalario durante su estancia y después del alta. Objetivo: este estudio tuvo como objetivo evaluar las capacidades de calibración y discriminación de las escalas Hospital Admission Risk Profile (HARP) e Identification of Seniors at Risk (ISAR) como predictores de deterioro funcional hospitalario al alta en una cohorte de pacientes mayores de 65 años que recibieron manejo en una unidad geriátrica de agudos en Colombia. Métodos: este estudio es una validación externa de los modelos de predicción ISAR y HARP en una cohorte de pacientes mayores de 65 años atendidos en una unidad geriátrica de agudos. El estudio incluyó pacientes con índice de Barthel medido al ingreso y al alta y la evaluación de la capacidad de discriminación y calibración, dos aspectos fundamentales para esta medición. Resultados: de 833 pacientes evaluados, 363 (43.6%) presentaron deterioro funcional hospitalario al momento del alta. La escala HARP subestimó el riesgo de deterioro funcional hospitalario para los pacientes en las categorías de riesgo bajo e intermedio (relación entre eventos observados /esperados (ROE) 1.82 y 1.51, respectivamente). El HARP sobrestimó el riesgo de deterioro funcional hospitalario para pacientes en la categoría de alto riesgo (ROE 0.91). El ISAR subestimó el riesgo de deterioro hospitalario para pacientes en categorías de bajo y alto riesgo (ROE 1.59 y 1.11). Ambas escalas mostraron una pobre capacidad de discriminación, con un área bajo la curva (AUC) entre 0.55 y 0.60. Conclusiones: este estudio encontró que las escalas HARP e ISAR tienen una capacidad de discriminación limitada para predecir deterioro funcional hospitalario al alta. Las escalas HARP e ISAR deben usarse con cautela en la población colombiana ya que subestiman el riesgo de deterioro funcional hospitalario y tienen baja capacidad de discriminación.

Polifarmacia en pacientes mayores de 60 años en la Atención Primaria / Polypharmacy in patients over 60 years of age in primary health care

Los pacientes de la tercera edad conforman el grupo etario más medicado de la sociedad, principalmente por el incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas, y por presentar tres características principales que lo diferencian de otros grupos de edad: polienfermedad, polifarmacia y cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento. El objetivo de esta investigación fue caracterizar la presencia de polifarmacia y las asociaciones de fármacos sugerentes de posibles interacciones medicamentosas potenciales, en el adulto mayor en un Consultorio Médico vinculado a la Farmacia Principal Municipal de Santa Clara.

Elderly patients make up the most medicated age group in society, mainly due to the increase in the prevalence of chronic diseases and because they have three main characteristics that differentiate them from other age groups: polypathology, polypharmacy and physiological changes related to aging. The objective of this research was to characterize the presence of polypharmacy and the associations of drugs suggestive of possible potential drug interactions in the elderly from a doctor's office linked to the Main Municipal Pharmacy of Santa Clara.

Preditores de risco para o consumo de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos com dor / Risk predictors for the consumption of potentially inappropriate medications in elderly people with pain / Predictores de riesgo para el consumo de medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos con dolor

Objetivo: Verificar quais as comorbidades podem ser preditoras do risco para uso de medicamentos potenciamente inapropriados para idosos (MPII) e desenvolver um modelo preditor para o consumo de MPII. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal, com alocação consecutiva de idosos atendidos ambulatorialmente. Foram desenvolvidos modelos probabilísticos com a utilização de regressões logísticas binárias. Resultados: Um modelo contendo as variáveis dor, ansiedade, depressão, escore de Elixhauser, e número de medicamentos atingiu área sob a curva de 0,853 (IC95% 0,813-0,893) para identificar idosos sob risco de receber prescrição de MPII. Os resultados corroboram que a ansiedade [OR 10,6 (IC95% 1,29-87,0), p=0.028] e depressão [OR 40,3 (IC95% 5,05-321), p<0.001] são fatores de risco independentes para o uso de MPII.Conclusão: Ferramentas de suporte à decisão clínica podem incorporar modelos preditores como os desenvolvidos no presente trabalho, aumentando o nível de informação e facilitando a sinalização de MPII no ato da prescrição.

Objective: To verify which comorbidities may be predictors of the risk for use of potentially inappropriate medication for the elderly (PIME) and to develop a predictive model for the consumption of PIME. Method: It is a study retrospective, cross-sectional study with consecutive allocation of elderly patients treated on an outpatient basis. Probabilistic models have been developed using binary logistic regressions. Results: A model containing the variables pain, anxiety, depression, Elixhauser score, and number of medications reached an area under the curve of 0.853 (95%CI 0.813-0.893) to identify elderly people at risk of receiving PIME prescription. The results corroborate that anxiety [OR 10.6 (95%CI 1.29-87.0), p=0.028] and depression [OR 40.3 (95%CI 5.05-321), p<0.001] are independent risk factors for the use of PIME.Conclusion: Clinical decision support tools can incorporate predictive models such as those developed in the present study, increasing the level of information and facilitating the signaling of PIME at the time of prescription.

Objetivo: Verificar qué comorbilidades pueden ser predictoras del riesgo de uso de medicación potencialmente ianpropriada para los ancianos (MPIA) y desarrollar un modelo predictivo para el consumo de MPIA. Método: És un estudio retrospectivo, transversal, con asignación consecutiva de ancianos atendidos de forma ambulatoria. Se han desarrollado modelos probabilísticos utilizando regresiones logísticas binarias. Resultados: Un modelo que contenía las variables dolor, ansiedad, depresión, puntaje de Elixhauser y número de medicamentos alcanzó un área bajo la curva de 0,853 (IC95% 0,813-0,893) para identificar ancianos con riesgo de recibir prescripción de MPIA. Los resultados corroboran que la nestidade [OR 10,6 (IC95% 1,29-87,0), p=0,028] y la depresión [OR 40,3 (IC95% 5,05-321), p<0,001] son factores de riesgo independientes para el uso de MPIA. Conclusión: Las herramientas de apoyo a la decisión clínica pueden incorporar modelos predictivos como los desarrollados en el presente estudio, aumentando el nivel de información y facilitando la señalización del MPIA en el momento de la prescripción.

Polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en adultos mayores hospitalizados

Introducción: las prescripciones potencialmente inapropiadas en ancianos es un hecho común, tanto en el ámbito comunitario como hospitalario, dada su frecuencia elevada de comorbilidad grave y polifarmacia, y conlleva importantes repercusiones clínicas y económicas. Objetivo: determinar la prevalencia de polifarmacia y de prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio analítico transversal, de series de casos, en adultos mayores hospitalizados en el hogar de ancianos "Lidia Doce Sánchez" de Bayamo entre 1ro de septiembre de 2018 al 1ro de septiembre de 2019. La información se obtuvo del análisis de las historias clínicas y la aplicación de los criterios de STOPP/START. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, se utilizaron pruebas de contrastación de hipótesis y se determinó la razón de prevalencia para determinar los factores asociados. Resultados: fueron frecuentes los pacientes con edades iguales o superiores a 75 años; del sexo masculino; con grado de instrucción primaria; con estado civil soltero y desnutrido. El promedio de comorbilidades por paciente fue de 4,2 ± 2,5; encontrándose como las principales afecciones las enfermedades cardiovasculares. La polifarmacia fue frecuente. La relación de riesgo frente a las potenciales prescripciones inadecuadas de medicamentos es con la edad avanzada, nivel de instrucción baja, comorbilidad, malnutrición y polimedicación. Las potenciales omisiones en la prescripción relacionan con la edad avanzada. Las potenciales interacciones medicamentosas aumentan su probabilidad de presentación con edad avanzada, un nivel bajo de instrucción, la desnutrición, la comorbilidad y la polimedicación. Conclusiones: se constató elevada polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en los adultos mayores.

Introduction: potentially inappropriate prescription in the elderly is a common occurrence, both in the community and hospital settings, given its high frequency of severe comorbidity and polypharmacy, and has significant clinical and economic repercussions. Objective: to determine the prevalence of polypharmacy and the prescription of potentially inappropriate medications in older adults. Methods: a cross-sectional analytical study of case series was carried out in older adults hospitalized in the "Lidia Doce Sánchez" nursing home in Bayamo between September 1, 2018 and September 1, 2019. The information was obtained from the analysis of clinical records and the application of the STOPP/START criteria. The analysis of the data was carried out through descriptive statistics, hypothesis contrast tests were used and the prevalence ratio was determined to determine the associated factors. Results: patients with ages equal to or greater than 75 years were frequent; of the male sex; with a primary education degree; with single marital status and malnourished. The average number of comorbidities per patient was 4.2 ± 2.5; being found as the main affections cardiovascular diseases. Polypharmacy was frequent. The risk relationship against potential inappropriate drug prescriptions is with advanced age, low level of education, comorbidity, malnutrition and polypharmacy. The potential omissions in the prescription are related to advanced age. Potential drug interactions increase the probability of presentation with advanced age, low level of education, malnutrition, comorbidity and polypharmacy. Conclusions: high polypharmacy and prescription of potentially inappropriate medications were found in older adults.

Introdução: prescrições potencialmente inadequadas em idosos é uma ocorrência comum, tanto na comunidade quanto no hospital, dada a sua alta frequência de comorbidades graves e polifarmácia, e acarreta importantes repercussões clínicas e econômicas. Objetivo: determinar a prevalência de polifarmácia e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos. Métodos: foi realizado um estudo transversal analítico de série de casos em idosos hospitalizados no lar de idosos "Lidia Doce Sánchez", em Bayamo, entre 1º de setembro de 2018 e 1º de setembro de 2019. As informações foram obtidas a partir da análise dos prontuários e da aplicação dos critérios STOPP/START. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva, teste de hipóteses e razão de prevalência foi determinada para determinar os fatores associados. Resultados: pacientes com 75 anos ou mais foram frequentes; macho; com o ensino fundamental; com estado civil solteiro e desnutrido. O número médio de comorbidades por paciente foi de 4,2 ± 2,5; sendo encontradas como principais afecções as doenças cardiovasculares. A polifarmácia era frequente. A razão de risco para potenciais prescrições inadequadas de medicamentos é com idade avançada, baixa escolaridade, comorbidade, desnutrição e polimedicação. As possíveis omissões na prescrição referem-se à idade avançada. Potenciais interações medicamentosas aumentam sua probabilidade de se apresentar com idade avançada, baixo nível de escolaridade, desnutrição, comorbidade e polimedicação. Conclusões: alta polifarmácia e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados foram encontrados em idosos.

Polifarmacia en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial atendidos en un hospital provincial

Fundamento: las enfermedades crónicas conforme evolucionan requieren del uso de varios medicamentos para su control. Este uso se incrementa mientras más tiempo tengan desde su diagnóstico, situación que puede repercutir negativamente en la salud de los pacientes por las interacciones medicamentosas. Objetivo: asociar la polifarmacia con las principales enfermedades crónicas en pacientes atendidos en un hospital provincial peruano. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, ejecutado en setiembre del 2022, con 159 pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial atendidos en el Hospital José Hernán Soto Cadenillas de Chota. Los datos de caracterización, fármacos consumidos y de las enfermedades crónicas se obtuvieron del Sistema de Padrón Nominal de pacientes inscritos en el Hospital. El análisis independiente de variables se hizo mediante frecuencias absolutas y relativas, intervalos de confianza al 95 %, media, desviación estándar, mínimo, máximo y la asociación entre variables con chi cuadrado de independencia, con p < 0,05 de significancia estadística. Resultados el 72,3 % de pacientes fueron mujeres, su media de edad fue de 68,6 años, el consumo de 4 fármacos fue el promedio para la comorbilidad de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial, seguido de 3 fármacos en la hipertensión arterial, lo que representó polifarmacia para ambos casos (30,2 y 23,8 %, respectivamente). Existe asociación estadística significativa entre el padecimiento de enfermedad crónica y la polifarmacia (p = 0,002). Conclusión: la mayoría de pacientes consumen de 3 a más fármacos, máxime si padecen ambas enfermedades, por lo que la polifarmacia se asocia significativamente a la ocurrencia de enfermedades crónicas.

Background: chronic diseases as they evolve require the use of several medications for their control. This use increases the longer they have been since their diagnosis, a situation that can have a negative impact on the health of patients due to drug interactions. Objective: to associate polypharmacy with the main chronic diseases in patients treated in a Peruvian provincial hospital. Methods: a descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out, carried out in September 2022, with 159 patients with type 2 diabetes and arterial hypertension treated at the José Hernán Soto Cadenillas Hospital in Chota. Characterization data, drugs consumed and chronic diseases were obtained from the Nominal Register System of patients enrolled in the Hospital. The independent analysis of variables was done using absolute and relative frequencies, 95 % confidence intervals, mean, standard deviation, minimum, maximum and the association between variables with chi-square of independence, with p < 0.05 of statistical significance. Results: 72.3 % of patients were women, their mean age was 68.6 years, the consumption of 4 drugs was the average for the comorbidity of type 2 diabetes and arterial hypertension, followed by 3 drugs in arterial hypertension, which represented polypharmacy for both cases (30.2 and 23.8 %, respectively). There is a significant statistical association between suffering from chronic disease and polypharmacy (p = 0.002). Conclusion: most patients consume 3 or more drugs, especially if they suffer from both diseases, so polypharmacy is significantly associated with the occurrence of chronic diseases.

Prescripción de antipsicóticos de depósito en la policlínica del Hospital Vilardebó / Prescripción de antipsychotics deposito in the polyclinic of the Hospital Vilardebó

Los medicamentos en su formulación de depósito son utilizados como una intervención para la adherencia cuando se dificulta el cumplimiento vía oral. Es frecuente la baja adherencia a los tratamientos por vía oral en las personas con enfermedades crónicas. Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, de una muestra aleatorizada de los pacientes que reciben antipsicóticos de depósito, asistidos en la Policlínica del Hospital Vilardebó en el año 2014. El objetivo fue describir las características de la población que tiene prescripto antipsicótico de depósito en la consulta ambulatoria y conocer los hábitos prescriptivos de estos para favorecer su uso racional. La patología psiquiátrica más prevalente fue la esquizofrenia con 56,4 %, donde se usó con más frecuencia la pipotiazina, siendo este más oneroso que el tratamiento con haloperidol y con un perfil de seguridad y efectividad similar. No se encontraron diferencias entre el uso de anticolinérgicos para los efectos extrapiramidales. Más de dos tercios de los pacientes (69,7 %) estuvieron con polifarmacia antipsicótica y un cuarto de los pacientes (24,7 %) con más de 2 antipsicóticos, a pesar de que en las pautas internacionales no recomiendan tratamientos que justifiquen el uso de más de dos antipsicóticos, dado que no existe evidencia que avale esta práctica, además del riesgo aumentado de reacciones adversas. Un bajo porcentaje (20 %) recibió la medicación de depósito todos los meses del año, resultando de vital importancia evaluar en estudios posteriores las causas intervinientes.

Depot formulation drugs are used as an adherence intervention when oral adherence is difficult to achieve. Low adherence to oral drugs is commonly observed in people with chronic diseases. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out on a randomized sample of patients receiving depot antipsychotics, treated at Hospital Vilardebó Outpatient Clinic in 2014. The aim was to describe this population's characteristics and prescription habits at the clinic in order to promote rational use. The most prevalent disorder was Schizophrenia (56.4%); pipothiazine was the most frequently used drug. It is more expensive than haloperidol with similar safety and efficacy profiles. There was no difference in the use of anticholinergic drugs to prevent extrapyramidal side effects. More than two thirds of the patients (69.7%) received antipsychotic polypharmacy and a fourth of the patients (24.7%) received more than two antipsychotics in spite of the fact that international treatment guides do not recommend the use of more than two because of lack of benefit evidence and increased risk of adverse reactions. Only 20 % of the patients received the depot every month of the year, being of vital importance to evaluate in subsequent studies the intervening causes.

Automedicación en dirigentes estatales en la Delegación Provincial de la Agricultura en Cienfuegos

Introducción: El consumo desmedido de medicamentos o polifarmacia constituye una problemática de salud a escala mundial. El uso prolongado de estos fármacos supera en riesgos o efectos adversos a los beneficios que pudieran aportar, solo apreciables ante situaciones de necesidad evidente. Objetivo: Caracterizar la automedicación en dirigentes estatales en la Delegación Provincial de la Agricultura en Cienfuegos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte trasversal con dirigentes referente a la automedicación en la Delegación Provincial de la Agricultura en Cienfuegos. El universo se conformó por 23 personas. Se utilizaron las variables edad, sexo, cumplimiento del tratamiento médico, medicamento consumido con y sin prescripción. Se utilizó la estadística descriptiva. Resultados: Predominó el sexo masculino (14 personas; 60,86 %). Se destacó el grupo etario 40-59 con 11 personas (54,80 %). Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son los medicamentos de mayor consumo bajo indicación médica (8 personas; 34,78 %). 11 casos cumplieron con el tratamiento (73,33 %). El dolor resultó el síntomas más frecuente (19 personas; 82,60 %). Los antinflamatorios no esteroideos se consumen más sin indicación médica (17 casos; 80,95 %). Conclusiones: la automedicación se caracterizó por ser una práctica cotidiana que se realiza de manera consciente; aun cuando se desconozca sus complicaciones posteriores. El consumo de medicamento sin autorizo del facultativo responde al tipo de lesión o padecimiento a tratar; donde no existe distinción entre ambos sexos.

Introduction: the excessive consumption of drugs or polypharmacy constitutes a health problem on a global scale. Prolonged use of these drugs outweighs the risks or adverse effects that they could provide (only appreciable in situations of obvious need). Objective: to characterize self-medication in state leaders in the Provincial Delegation of Agriculture of Cienfuegos. Methods: an observational, descriptive, retrospective cross-sectional study was carried out with leaders regarding self-medication in the Provincial Delegation of Agriculture of Cienfuegos. The universe was made up of 23 people. The variables age, sex, compliance with medical treatment, medication consumed with and without a prescription were used. It used the descriptive statistic. Results: male sex predominated (14 people; 60.86 %). The age group 40-59 stood out with 11 people (54.80 %). Angiotensin converting enzyme inhibitors are the most widely used drugs under medical indication (8 people; 34.78 %). 11 cases complied with the treatment (73,33 %). Pain was the most frequent symptom (19 people; 82.60 %). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are consumed more without medical indication (17 cases; 80.95 %). Conclusions: self-medication is a daily practice that is carried out consciously; even if its subsequent complications are unknown. The consumption of medication without the authorization of the physician responds to the type of injury or condition to be treated; where there is no distinction between both sexes.

Análise do perfil medicamentoso e de fatores associados à polifarmácia em pessoas idosas assistidas por uma Unidade de Saúde em Vitória - ES

Introdução: Levando em consideração a prevalência da polifarmácia na pessoa idosa, objetiva-se analisar o perfil medicamentoso e a prevalência de fatores associados à polifarmácia em idosos assistidos por uma Unidade de Saúde da Família de Vitória-ES. Materiais e métodos: Estudo observacional transversal com 236 idosos e dados obtidos através de entrevista domiciliar com coleta de características socio-demográficas, comportamentais e de saúde. A polifarmácia foi considerada a partir do uso contínuo de 5 ou mais fármacos e a classificação dos medicamentos foi feita de acordo com o Anatomical Therapeutic Chemical Classification System feito pelo World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Realizou-se o teste Qui-Quadrado de Pearson. Resultados: Os medicamentos mais utilizados pelos idosos correspondem a drogas com ação nos sistemas cardiovascular (48,7 %) e digestório e metabólico (21,5 %). A prevalência da polifarmácia foi de 37,7 % e os fatores associados foram idade de 75 anos ou mais (56,9 %), não sair de casa sozinho (55,3 %), presença de multimorbidade (51,3 %), ausência de hábitos alcoólicos (41,5 %) e autoavaliação negativa de saúde (45,9 %). Conclusão: A alta prevalência da polifarmácia pode estar relacionada com a cultura de automedicação e prescrições inadequadas por parte dos profissionais da saúde. O perfil medicamentoso dos idosos diz respeito às principais doenças crônicas não transmissíveis prevalentes no país, como hipertensão arterial e diabetes mellitus. Em vista disso, é de suma importância medidas protetivas e preventivas para a saúde da pessoa idosa, de forma a diminuir a quantidade de medicamentos em uso e, com isso, restaurar a funcionalidade dos pacientes.

Introducción: Teniendo en cuenta la prevalencia de la polifarmacia en los ancianos, este estudio tuvo como objetivo analizar el perfil de la medicación y la prevalencia de los factores asociados a la polifarmacia en ancianos atendidos por una Unidad de Salud Familiar en Vitória, ES, Brasil. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal con 236 individuos y datos obtenidos a través de la entrevista domiciliaria con la coleta de características sociodemográficas, comportamentales y de salud. La polifarmacia se consideró a partir del uso continuo de 5 o más fármacos y la clasificación de los medicamentos se hizo de acuerdo con el Sistema de Clasificación Química Terapéutica Anatómica elaborado por el Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la Metodología de las Estadísticas de Medicamentos. Se realizó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson. Resultados: Los medicamentos más utilizados por los ancianos corresponden a fármacos con acción sobre el sistema cardiovascular (48,7 %) y los sistemas digestivo y metabólico (21,5 %). La prevalencia de polifarmacia fue del 37,7 % y los factores asociados fueron la edad de 75 años o más (56,9 %), no salir solo de casa (55,3 %), la presencia de multimorbilidad (51,3 %), la ausencia de hábitos alcohólicos (41,5 %) y la autoevaluación negativa de la salud (45,9 %). Conclusiones: La elevada prevalencia de la polifarmacia puede estar relacionada con la cultura de la automedicación y la prescripción inadecuada por parte de los profesionales sanitarios. El perfil de la medicación de los ancianos se refiere a las principales enfermedades crónicas no transmisibles que prevalecen en el país, como la hipertensión y la diabetes mellitus. En vista de esto, es de suma importancia las medidas de protección y prevención para la salud de los ancianos, con el fin de disminuir la cantidad de medicamentos en uso y así restaurar la funcionalidad de los pacientes.

SUMMARY Introduction: Taking into account the prevalence of polypharmacy in the elderly, this study aimed to analyze the medication profile and the prevalence of factors associated with polypharmacy in the elderly assisted by a Family Health Unit in Vitória, ES, Brazil. Materials and methods: This is a cross-sectional observational study with 236 elderly people and data obtained through home interviews that collected sociodemographic, behavioral and health characteristics. Polypharmacy was considered from the continuous use of 5 or more drugs and the classification of drugs was made according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification System made by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Pearson's chi-square test was performed. Results: The drugs most used by the elderly correspond to drugs with action on the cardiovascular system (48.7 %) and digestive and metabolic systems (21.5 %). The prevalence of polypharmacy was 37.7 % and the associated factors were age 75 years or older (56.9 %), not leaving home alone (55.3 %), presence of multimorbidity (51.3 %), absence of alcoholic habits (41.5 %) and negative self-assessment of health (45.9 %). Conclusions: The high prevalence of polypharmacy may be related to the culture of self-medication and inappropriate prescriptions by health professionals. The medication profile of the elderly concerns the main chronic non-communicable diseases prevalent in the country, such as hypertension and diabetes mellitus. In view of this, protective and preventive measures are of utmost importance for the health of the elderly, in order to decrease the number of medications in use and thus restore the functionality of patients.

A farmacoterapia intra-hospitalar e as potenciais interações medicamentosas em pacientes geriátricos com fraturas

Objetivo: analisar o perfil da farmacoterapia intra-hospitalar quanto à ocorrência de polifarmácia, potenciais interações medicamentosas e prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos hospitalizados por fraturas ósseas. No período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020, com pacientes idosos internados por fraturas em qualquer segmento corporal, candidatos ao tratamento cirúrgico, que se encontravam em terapia farmacológica no Hospital Municipal de Imperatriz (HMI), Maranhão. Metodologia: as prescrições foram analisadas por meio do banco de dados Lexi-Interact® para identificar possíveis interações medicamentosas em potencial e os critérios de Beers atualizados em 2019 pela American Geriatrics Society para classificar os medicamentos potencialmente inapropriados. Para verificação de associações foram utilizados o teste de Qui-Quadrado e o teste exato de Fisher. Resultados: o estudo incluiu 29 participantes. A polifarmácia ocorreu em 75,8% dos pacientes. 25 pacientes (86,2%) faziam uso de pelo menos um medicamento potencialmente inapropriado para idosos. 45,3% das 115 potenciais interações medicamentosas possuíam ação deletéria sob a condição clínica do paciente. Conclusão: o perfil da farmacoterapia se caracterizou pela elevada taxa de polifar-mácia, prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados pertencentes às classes farmacológicas dos AINEs, analgésico, antibiótico e protetor gástrico, que as potenciais interações medicamentosas foram de grande risco clínico em idosos com fraturas ósseas, cujo predomínio foi de fêmur. Espera-se contribuir para tomada de medidas em consenso para as prescrições de idosos e que outras pesquisas nessa abordagem sejam realizadas para endossar esses achados.

SUMMARY Aim: To evaluate the drug profile concerning occurrence of the polypharmacy, potential drug-drug interactions and potentially inappropriate medication prescribed to aging adults admitted for bone fractures. Cross-sectional, quantitative and analytical study, conducted in January 2019 to January of 2020 with patients attended for bone fractures in any body segment, candidates for surgical treatment, under drug therapy in the Hospital Municipal de Imperatriz (HMI), Maranhão. Methodology: The prescriptions were analyzed with the assistance of Lexi-Interact" database to verification potential drug-drug interactions and the Beers criteria updated in 2019 by the American Geriatrics Society to classify potentially inappropriate medications. The chi-square test and Fisher's exact test were used to verify associations. Results: A total of 29 geriatric patients were included in this study. The prevalence of polypharmacy was 75.8%. 25 patients (86.2%) used at least one medication potentially inappropriate for the aging adults. Of the 115 potential drug-drug interactions, 45.3% had a deleterious effect on the patient clinical condition. Conclusion: The frequency of polypharmacy, potential drug interactions with deleterious action on clinical condition, and prescription of potentially inappropriate medications for geriatric patients during hospitalization was high. The most prevalent pharmacological classes were NSAIDs, analgesic, antibiotic, and gastric protector. Proximal femur fractures were the most prevalent in this research. Thus, it is hoped to contribute to taking consensus measures for prescribing in this population.

Objetivo: analizar el perfil de la farmacoterapia intrahospitalaria en cuanto a la ocurrencia de polifarmacia, posibles interacciones medicamentosas y prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos hospitalizados por fracturas óseas. De enero de 2019 a enero de 2020, con ancianos hospitalizados por fracturas en cualquier segmento del cuerpo, candidatos a tratamiento quirúrgico, que estaban en tratamiento farmacológico en el Hospital Municipal de Imperatriz (HMI), Maranhão. Metodología: las recetas se analizaron utilizando la base de datos Lexi-Interact " para identificar posibles interacciones farmacológicas y los criterios de Beers actualizados en 2019 por la Sociedad Estadounidense de Geriatria para clasificar los fármacos potencialmente inapropiados. Para verificar las asociaciones se utilizó la prueba Chi-Cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Resultados: el estudio incluyó a 29 participantes. La polifarmacia se presentó en el 75,8% de los pacientes. 25 (86,2%) pacientes utilizaban al menos un fármaco potencialmente inapropiado para ancianos. El 45,3% de las 115 posibles interacciones medicamentosas tuvo un efecto deletéreo sobre el estado clínico del paciente. Conclusión: el perfil farmaco-terapéutico se caracterizó por la alta tasa de polifarmacia, prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados pertenecientes a las clases farmacológicas de los AINEs, analgésicos, antibióticos y protectores gástricos, las potenciales interacciones medicamentosas resultaron de gran riesgo clínico en ancianos con fracturas óseas. Las fracturas de fémur proximal fueron las más prevalentes en esta investigación. Se espera contribuir a la toma de medidas en consenso para las prescripciones de los ancianos y que se realicen más investigaciones en este enfoque para avalar estos hallazgos.

The relationship between polypharmacy and cognitive status among the elderly with cardiovascular disease / La relación entre la polifarmacia y el estado cognitivo de los adultos mayores con enfermedad cardiovascular

Abstract Introduction: Polypharmacy and cognitive decline are both common problems in the elderly. Objective: To determine the relationship between polypharmacy and cognitive status among elderly with cardiovascular disease. In this cohort study, 120 older people with polypharmacy and the same number non-polypharmacy were selected from Clinics in Sari Heart Center, Iran, according to inclusion criteria between October 2019 and January 2020. Materials and method: Data collection tools included Cognitive State Test (COST) and Geriatric Oral Health Assessment Index, Geriatric Depression Scale, Anatomic Therapeutic Chemical drug questionnaire, and a medical-demographic questionnaire. Data were analyzed using the χ2 test, independent t-test, logistic, and linear regression test. Results: Mean age of poly-pharmacy and non-poly pharmacy groups was 67.63 ± 6.67 and 66.09 ± 6.21 21 years, respectively (p = 0.065). Women ratio was significantly more among the poly-pharmacy group, compared to non-polypharmacy (p = 0.007). The odds ratio of cognitive decline increased by 3.17 times with poly-pharmacy (95% confeind intervel: 2.48-4.05). The most predictors of cognition were polypharmacy, income, hypertension, and gender, respectively. The predictive power of the model was 48.9%. Conclusion: Regarding the significant relationship between poly-pharmacy and cognitive status, it should be considered as one of the approaches to increase the cognitive status among older adults. Furthermore, it is necessary to emphasize on the factors affecting cognitive status among older people in programs, to improve the medical and health services for them.

Resumen Introducción: Tanto la polifarmacia como el deterioro cognitivo son problemas comunes entre los adultos mayores. Objetivo: Establecer la relación entre la polifarmacia y el estado cognitivo de los adultos mayores con enfermedad cardiovascular. En este estudio de cohorte se seleccionaron 120 adultos mayores con polifarmacia e igual número sin polifarmacia de las clínicas en Sari Heart Center, Irán, de acuerdo con los criterios de inclusión, entre octubre del 2019 y enero del 2020. Materiales y método: Las herramientas de recolección de datos incluyeron el Cognitive State Test (COST) y Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI), el Geriatric Depression Scale, el cuestionario de medicamentos Anatomic Therapeutic Chemical (ATC), y un cuestionario médico-demográfico. Los datos se analizaron con la prueba de Chi-cuadrado, la prueba t para muestras independientes, y pruebas de regresión logística y lineal. Resultados: La edad media de los grupos con y sin polifarmacia fue de 67,63± 6,67 y 66,09 ± 6,21 años, respectivamente (p = 0.065). La proporción de mujeres fue significativamente más alta en el grupo con polifarmacia comparada con el grupo sin polifarmacia (p = 0.007). La razón de disparidad del deterioro cognitivo aumentó 3,17 veces con la polifarmacia (IC 95%: 2,48 y 4,05). Los mayores predictores de cognición fueron la polifarmacia, los ingresos, la hipertensión y el género, respectivamente. El poder predictivo del modelo fue de 48,9%. Conclusión: Respecto a la relación significativa entre la polifarmacia y el estado cognitivo, se debe considerar como uno de los abordajes para aumentar el estado cognitivo en los adultos mayores. También es necesario enfatizar en los factores que afectan el estado cognitivo de los adultos mayores participantes en los programas, para mejorar los servicios médicos y de salud dirigidos a ellos.

Polifarmacia en el adulto mayor. Consideraciones en el perioperatorio / Polypharmacy in the older adult. Perioperative considerations

Resumen: Los cambios fisiológicos que se presentan en el adulto mayor producen modificaciones de la farmacocinética y estados de susceptibilidad al presentar reacciones adversas a medicamentos e interacciones farmacológicas. Las comorbilidades inducen mayor riesgo de afectar la absorción, excreción y metabolismo de fármacos. Factores no farmacológicos como el aislamiento, la fragilidad, el deterioro cognitivo, los trastornos de órganos de los sentidos, entre otros, pueden influir en el éxito o fracaso de una terapia medicamentosa en el adulto mayor. La polifarmacia en el adulto mayor tiene múltiples definiciones como polifarmacia mayor, moderada y menor. La polifarmacia se define como el empleo de múltiples medicamentos, por lo general más de cinco fármacos al día. El riesgo de polifarmacia incrementa con la edad, presencia de comorbilidades y el número de fármacos. La prescripción adecuada incluye consideraciones propias del adulto mayor, de las patologías tratadas, de las características personales y de las condiciones generales del paciente. La polifarmacia se asocia con uso inadecuado de medicamentos, mayor riesgo de reacciones adversas, eventos adversos, prescripciones inadecuadas, mayor riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. El objetivo de este trabajo es revisar conceptos actuales relacionados con polifarmacia en el adulto mayor a considerar en el período perioperatorio.

Abstract: The physiological changes that occur in the elderly produce changes in the pharmacokinetics and states of special susceptibility to adverse reactions to medications and drug interactions. Comorbidities induce greater risk, affecting absorption, excretion and metabolism of drugs. Nonpharmacological factors such as insolation, frailty, cognitive impairment, sensory organ disorders and others, can significantly influence in the success or failure of drug therapy in the elderly. Polypharmacy in the elderly has multiple numerical definitions, such as mayor, moderated and minor polypharmacy. In the elderly is commonly associated with comorbidities. Polypharmacy is defined as the use of multiple medications, usually more than five drugs a day. The risk of polypharmacy increases with age, presence of comorbidities, and the number of drugs. The appropriate prescription includes considerations of the elderly patient, the pathologies traded, and the general conditions of the patient. Polypharmacy is associated with inappropriate prescriptions, increased risk of hospitalizations and increase mortality. The aim of this paper is to review current concepts related to polypharmacy in the elderly in the perioperative period.

Polifarmacia antipsicótica y patrones prescriptivos de psicofármacos en internación psiquiátrica de larga estancia: comparación 1995-2009 / Antipsychotic polypharmacy and psychopharmacological prescription patterns in long stay psychiatry hospitalization: 1995-2009 comparison

RESUMEN Objetivos: Identificar cambios de patrones prescriptivos en pacientes con hospitalización psiquiátrica de larga estancia entre los años 1995-2009. Material y métodos: Estudio comparativo transversal de dos censos diarios (15/06/1995 y 14/12/2009) en el Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Se examinaron listas de agentes psicotrópicos prescritos a todos los pacientes de salas de larga estancia. Resultados: Disminución de 33% de admitidos en el censo de 1995 (n=1048) comparado con el de 2009 (n=698), aumento de pacientes varones (44% a 57%) y de internación de mayores de 20 años de duración (29% a 40%). El diagnóstico más prevalente continuó siendo esquizofrenia seguido de retardo mental: 45% y 27%, respectivamente, en 1995, 44% y 33% en 2009. La dosis media de antipsicóticos para esquizofrenia fue similar, alrededor de un equivalente de 760 mg/d de clorpromazina. Pacientes con dosis de antipsicóticos mayores (equivalente a 1200 mg/d de clorpromazina) disminuyeron de 28% a 23,9%. En pacientes con problemas de aprendizaje/retardo mental, cerca del 80% recibían antipsicóticos en ambos censos. La polifarmacia antipsicótica aumentó un 6,7% en esquizofrenia (61%), disminuyó 12,6% en retraso mental (45%) y 6,5% en todos los pacientes (49%). Haloperidol y levomepromazina continuaron siendo los antipsicóticos más usados, en tanto que el uso de anticolinérgicos disminuyó en un 21%. En cuanto a drogas sedantes, creció el uso de benzodiazepinas y prometazina (15% y 19% respectivamente), y alrededor del 35% continuó recibiendo levomepromazina. Discusión: La introducción de antipsicóticos atípicos no dio lugar a grandes mejorías en el uso racional de psicofármacos, excepto por la prescripción de menos fármacos antipsicóticos en pacientes con retardo mental, y de anticolinérgicos en la población general. Conclusión: El aumento de polifarmacia antipsicótica en esquizofrenia y del uso de benzodiacepinas subraya la necesidad de una práctica mejor basada en evidencias provenientes de la investigación clínica.

SUMMARY Objective : To identify changes of prescription patterns in long term psychiatric inpatients in 1995 and 2009. Material and Methods: Cross sectional comparative study of two one-day-census, (06/15/1995 and 12/14/2009) at the Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Records of prescribed psychotropic agents to all patients in long stay wards were examined. Results: The number of hospitalized patients decreased 33% from 1995 (n=1048) to 2009 (n=698), with increases in male gender (44% a 57%) and hospitalizations lasting more than 20 years (29% a 40%). Schizophrenia remained as the most prevalent diagnosis followed by learning disabilities/mental retardation (45% and 27% in 1995, respectively, 44% and 33% in 2009). The average antipsychotic dosis in schizophrenia was almost the same, the equivalent of around 760 mg of chlorpromazine. Patients on antipsychotic doses above an equivalent of 1200 mg decreased from 28% to 23,9%. Around 80% of those with learning disabilities were prescribed antipsychotics on both census. Antipsychotic polypharmacy increased 6,7% in schizophrenia (61%) and decreased 12,6% in learning disabilities (45%), and 6,5% in all inpatients (49%). Haloperidol and levomepromazine were still the more frequently prescribed antipsychotics while the use of anticholinergic agents diminished in a 21%. Regarding sedatives, the use of benzodiazepines and promethazine increased (15% and 19% respectively), while around 35% in both census was still receiving levomepromazine. Discussion: The introduction of atypical antipsychotic was not followed by great improvements in the rational use of psychotropics drugs, except for less antipsychotic polypharmacy in learning disabilities and of anticholinergics in the general population. Conclusion: The increase in antipsychotic polypharmacy in schizophrenia and the continuous use of benzodiazepines highlight the need to bring the usual practice closer to the evidence provided by clinical research.

Polifarmacia y mortalidad en adultos mayores: El rol del sexo y la comorbilidad / Polypharmacy and mortality in the elderly: the role of sex and comorbidity

RESUMEN Introducción: La polifarmacia es frecuente en los adultos mayores. La asociación entre polifarmacia y mortalidad es controvertida debido a la dificultad del control de confusores, como la comorbilidad y la interacción entre ellas y el sexo. Objetivos: Demostrar la asociación entre polifarmacia y mortalidad, así como el rol del sexo y la comorbilidad en adultos mayores. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se analizó una base de datos de un estudio realizado en un consultorio externo de geriatría en un hospital militar en Perú. Se incluyeron pacientes ambulatorios ≥ 60 años de edad. Se definió polifarmacia como el consumo de ≥ 5 fármacos por ≥ 90 días. Se realizaron regresiones de Cox ajustadas por edad, estado civil, deterioro cognitivo, fragilidad física, dependencia funcional y número de comorbilidades. Se realizaron análisis de subgrupos para el riesgo de muerte por polifarmacia estratificados por sexo y presencia de comorbilidad. Resultados: La polifarmacia incrementó el riesgo de mortalidad en el modelo ajustado por sexo en 15,16 veces (1,80-21,66) y en 5,55 (2,90-10,06) para mujeres y varones, respectivamente. El Hazard Ratio en pacientes no comórbidos fue de 1,94 (1,17-2,05; IC=95 %). Conclusiones: La polifarmacia es un factor de riesgo para mortalidad independientemente del sexo y las comorbilidades del paciente.

ABSTRACT Introduction: Polypharmacy is frequent in older adults. The association between polypharmacy and mortality is controversial due to the difficulty of controlling confounding factors such as comorbidity or gender. Objective: The main objective of this study was to demonstrate the association between polypharmacy and mortality in older adults. The secondary objective wasto determine the role of sex and comorbidity on the association between polypharmacy and mortality. Material and Methods: A retrospective, analytical, observational cohort study was conducted. A database of an outpatient geriatric clinic in a military hospital in Peru was analyzed. Outpatients ≥ 60 years of age were included. Polypharmacy was defined as the consumption of ≥ 5 drugs for ≥ 90 days. Cox regressions adjusted for age, marital status, cognitive impairment, physical frailty, functional dependence, and number of comorbidities were performed. Subgroup analyzes were performed for the risk of death from polypharmacy, stratified by sex and presence of comorbidity. Results: Polypharmacy increased the risk of mortality. The Hazard Ratio adjusted for sex was 15,16 (1,80-21,66) and 5,55 (2,90-10,06) for women and men, respectively. The Hazard Ratio in non-comorbid patients was 1,94 (1,17-2,05; CI=95 %). Conclusions: Polypharmacy is a risk factor for mortality regardless of the sex and comorbidities of the patient.

Prevalência e fatores associados à polifarmácia e potenciais interações medicamentosas em adultos na cidade de Manaus: estudo transversal de base populacional, 2019 / Prevalencia y factores asociados a la polifarmacia y posibles interacciones farmacológicas en adultos en la ciudad de Manaus, Amazonas, Brasil: estudio transversal poblacional, 2019 / Prevalence and factors associated with polypharmacy and potential drug interactions in adults in Manaus, Amazonas state, Brazil: a cross-sectional population-based study, 2019

Objetivo: Analisar a prevalência e fatores associados à polifarmácia e a presença de potenciais interações medicamentosas em Manaus, estado do Amazonas, Brasil, em 2019. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com adultos de ≥ 18 anos. Entre pessoas em polifarmácia (≥ 5 medicamentos), pesquisou-se a presença de interações medicamentosas na base Micromedex. Razões de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculadas por regressão de Poisson com variância robusta, seguindo análise hierárquica e considerando o delineamento amostral complexo. Resultados: Dos 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) estavam em polifarmácia e, destes, 74,0% apresentaram interações, sendo mais frequentes quatro ou mais interações por pessoa (40,4%) e gravidade alta (59,5%). Polifarmácia foi maior entre idosos (RP = 3,24; IC95% 1,25;8,42), pessoas com saúde ruim (RP = 2,54; IC95% 1,14;5,67), hospitalização prévia (RP = 1,90; IC95% 1,09;3,32) e multimorbidade (RP = 3,20; IC95% 1,53;6,67). Conclusão: A polifarmácia foi mais frequente entre idosos e pessoas com problemas de saúde, que tiveram mais interações medicamentosas.

Objetivo: Analizar la prevalencia y factores asociados a la polifarmacia y la presencia de posibles interacciones farmacológicas en Manaus, estado de Amazonas, Brasil, en 2019. Métodos: Estudio poblacional transversal realizado con adultos con edad ≥ 18 años. Entre personas en polifarmacia (≥ 5 medicamentos), se investigó la presencia de interacciones farmacológicas en Micromedex. Las razones de prevalencia (RP) con intervalos de confianza de 95% (IC95%) se calcularon mediante la regresión de Poisson con varianza robusta, siguiendo análisis jerárquico y considerando el diseño de muestra complejo. Resultados: De los 2.321 participantes, 2,8% (IC95% 2,1;3,6) se encontraban en polifarmacia, de los cuales 74,0% presentaban interacciones, siendo más frecuentes cuatro o más interacciones por persona (40,4%) y de alta gravedad (59,5%). La polifarmacia fue mayor entre los ancianos (RP = 3,24; IC95% 1,25;8,42), personas con mala salud (RP = 2,54; IC95% 1,14;5,67), hospitalización previa (RP = 1,90; IC95% 1,09;3,32) y multimorbilidade (RP = 3,20; IC95% 1,53;6,67). Conclusión: La polifarmacia fue más frecuente entre los ancianos y personas con problemas de salud, que potencialmente tenían más interacciones farmacológicas.

Objective: To assess the prevalence and factors associated with polypharmacy and the presence of potential drug interactions in Manaus, Amazonas state, Brazil, in 2019. Methods: This was a population-based cross-sectional study conducted with adults aged ≥ 18 years. The presence of drug interactions among people on a polypharmacy regimen (≥ 5 drugs) was investigated on the Micromedex database. Prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using Poisson regression model with robust variance, following hierarchical analysis and considering the complex sample design. Results: Of the 2,321 participants, 2.8% (95%CI 2.1;3.6) were on polypharmacy regimen, of whom, 74.0% presented drug interactions, usually with four or more drug interactions per person (40.4%) and high severity (59.5%). Polypharmacy was higher among older adults (PR = 3.24; 95%CI 1.25;8.42), people with poor health (PR = 2.54; 95%CI 1.14;5.67), previous hospitalization (PR = 1.90; 95%CI 1.09;3.32) and multimorbidity (PR = 3.20; 95%CI 1.53;6.67). Conclusion: Polypharmacy was more frequent among older adults and people with medical problems, who presented more drug interactions.

Análise da polifarmácia e de fatores associados ao uso racional de medicamentos em idosos moradores de residência de cuidados de longa permanência / Analysis of polypharmacy and factors associated with the rational use of medicines in elderly residents of long-term care residences

Este trabalho teve por objetivo analisar a polifarmácia e os fatores associados ao uso racional de medicamentos em idosos moradores de residência de cuidado de longa permanência na perspectiva do cuidado nas condições crônicas de saúde. Foi desenvolvido junto a 68 prontuários, prescrições médicas e/ou registros de administração de medicamentos de idosos moradores de um residencial filantrópico do Vale do Paranapanema/São Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento com perguntas abertas e fechadas sobre a temática e a análise se deu por meio do cálculo de frequência absoluta e relativa. A polifarmácia fazia parte da vida de grande parte dos idosos. Não foi possível compreender, por falta de sistematização e de controle documental interno, como os responsáveis técnicos do setor administrativo e da saúde adquiriam medicamentos, nem os custos envolvidos com a compra e o desperdício. Os medicamentos e seus resíduos eram descartados no lixo orgânico. Não foi possível também determinar se idosos recebiam o medicamento apropriado às suas necessidades clínicas, na dose e no período adequado às suas condições de saúde. Conclui-se que idosos moradores do residencial estão expostos à polifarmácia e o uso racional de medicamentos não é praticado.

This study aimed to analyze polypharmacy and factors associated with the rational use of medicines in elderly residents of long-term care homes from the perspective of care in chronic health conditions. This study was developed with sixty-eight medical records, medical prescriptions, and/or medication administration records of elderly residents of a philanthropic home, located in a municipality in the Vale do Paranapanema/São Paulo. Data was collected using an instrument with open and closed questions on the theme. The analysis consisted of calculating absolute and relative frequency. Polypharmacy was part of the life of most elderly people. It was not possible to understand, due to the lack of systematization and internal document control, how the technicians responsible for the administrative and health sectors acquired the medicines, nor the costs involved with the purchase and waste. Medicines and their residues were disposed of in organic waste. It was also not possible to determine whether the elderly received medication appropriate to their clinical needs, in the dose and within the appropriate period to their health conditions. Therefore, elderly residents of the residential are exposed to polypharmacy and the rational use of medicines is not practiced.

Polifarmacia en Chile: una investigación descriptiva / Polipharmacy in Chile: a descriptive research

La polifarmacia es un término que, si bien no existe un consenso, se considerará como el uso concomitante de cinco o más medicamentos ya sean recetados o no por un profesional. Con respecto a ésta, se ha visto que se ha acrecentado en los últimos años tanto en Chile como en el mundo. En la presente investigación descriptiva se realizó un análisis de la Encuesta Nacional de Salud de Chile (ENS) 2016-17 y se comparó con los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud 2009-10 y con la Encuesta sobre Salud, Envejecimiento y Jubilación Europea para de esta forma realizar un recuento objetivo sobre el aumento de esta condición en Chile. Al caracterizar a los grupos más afectados, se vio que en Chile la mayor prevalencia se daba en población adulta mayor sobre 65 años, mujeres y personas con escolaridad menor a 8 años cursados. Esto da cuenta del nivel del problema y la necesidad de una visión médica holística para el especial abordaje de la multimorbilidad, pues la polifarmacia trae consigo a su vez riesgos para la salud como lo son el aumento de las reacciones adversas e interacciones medicamentosas, riesgo de hospitalización, mayor deterioro del estado funcional, incremento de alteraciones cognitivas y mayores costos monetarios para el sistema de salud.

Polypharmacy is a term that, although there is no official definition, is understood as the concomitant use of five or more medications, regardless of whether they are prescribed by a professional. Regarding this phenomenon, an increase can be observed in recent years both in Chile and on a global level. This present descriptive research draws on an analysis of the National Health Survey (ENS) from 2016-17 and a comparison with the National Survey of Health from 2009-10 and with Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe in order to carry out an objective count on the increase of this phenomenon. When characterizing the most affected groups, this paper shows that in Chile the highest prevalence can be found in the older adult population over 65 years of age, women and people with less than 8 years of schooling. These results reveal the dimension of the issue, and the need for a holistic medical vision to pay particular attention to multiple morbidities since polypharmacy brings with it health risks such as increased adverse reactions and drug interactions, risk of hospitalization, further deterioration of functional status, increase in cognitive alterations and higher monetary costs for the health system